PETUNJUK PENGISIAN FORM P2KB PDPI
|
1.
DATA DIRI |
||
| |
- Nama | :
Isi nama lengkap beserta gelar akademik |
| |
- No anggota | :
Isi nomor anggota PDPI dan Cabang serta nomor anggota IDI |
| - Alamat | : Isi alamat lengkap tempat tinggal, termasuk kode pos | |
| - Telepon/Fax | : Isi nomor telepon dan/atau fax sesuai alamat di atas | |
| - Handphone | : Isi nomor handphone yang ada | |
| - Tanggal | : Isi tanggal,bulan dan tahun saat pertama kali mengikuti kegiatan P2KB | |
| 2. KATEGORI A : KEGIATAN PEMBELAJARAN | ||
| 2.1. Membaca artikel ilmiah | ||
| - Judul dan Sumber | : Isi judul artikel, jurnal dan sejenisnya beserta sumbernya | |
| - Waktu | : Isi tanggal, bulan dan tehun kegiatan dilakukan | |
| - Tempat | : Isi tempat kegiatan dilakukan | |
| - Nama dan tanda tangan | : Isi nama jelas dan tanda tangan moderator atau narasumber | |
| - SKP / Nilai | : Isi SKP jika ada | |
| 2.2. Pertemuan Ilmiah di Bidang Paru (Kongres, Seminar, Simposium, Malam Klinik, Siang Klinik, dan lain-lain) | ||
| - Nama Kegiatan | : Isi nama pertemuan ilmiah yang diikuti | |
| - Waktu | : Isi tanggal, bulan dan tahun kegiatan tersebut | |
| - Tempat | : Isi kota pelaksanaan kegiatan jika dilakukan di Indonesia atau kota dan negara jika dilakukan di luar negeri | |
| - Pembicara/Peserta/Moderator/Panitia | : Isi peran dalam kegiatan tersebut | |
| - SKP/Nilai | : Isi SKP jika ada | |
| 2.3. Workshop / Pelatihan / Kursus di Bidang Paru | ||
| - Nama Kegiatan | : Isi nama pertemuan ilmiah yang diikuti | |
| - Waktu | : Isi tanggal, bulan dan tahun kegiatan tersebut | |
| - Tempat | : Isi kota pelaksanaan kegiatan jika dilakukan di Indonesia atau kota dan negara jika dilakukan di luar negeri | |
| - Pembicara/Peserta/Moderator/Panitia | : Isi peran dalam kegiatan tersebut | |
| - Nama dan tanda tangan pengajar/tutor | : Isi nama jelas dan tanda tangan pengajar atau tutor | |
| - SKP/Nilai | : Isi SKP jika ada | |
| 3. KATEGORI B : KEGIATAN PROFESIONAL | ||
| 3.1.
Tatalaksana Pasien Rawat Jalan Isi dengan jumlah pasien rawat jalan yang diperiksa sesuai setiap bulan dimulai dari tahun pertama melakukan kegiatan P2KB. |
||
| 3.2.
Tatalaksana Pasien Rawat Inap Isi dengan jumlah pasien yang dirawat setiap bulan dimulai dari tahun pertama melakukan kegiatan P2KB. |
||
| 3.3.
Tindakan di Bidang Paru (menurut waktu) Isi dengan jumlah pasien rawat jalan sesuai setiap bulan dimulai dari tahun pertama melakukan kegiatan P2KB. |
||
| 3.4.
Tindakan di Bidang Paru (menurut jenis tindakan) Isi dengan jumlah tindakan sesuai jenis tindakan yang tertera mulai dari tahun pertama mengikuti kegiatan P2KB |
||
| 3.5. Rincian Tindakan di Bidang Paru | ||
| - Nama pasien | : Isi nama pasien yang dilakukan tindakan | |
| - No. Rekam medik | : Isi nomor rekam medik yang dilakukan tindakan | |
| - Rumah sakit | : Isi nama rumah sakit tempat tindakan dilakukan | |
| - Jenis Tindakan | : Isi jenis tindakan yang dilakukan | |
| 4. KATEGORI C : KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI | ||
| - Nama Kegiatan | : Isi nama atau tema kegiatan yang diikuti | |
| - Waktu | : Isi tanggal, bulan dan tahun kegiatan | |
| - Tempat | : Isi tempat kegiatan | |
| - Peran | : Isi dengan peran saudara pada kegiatan tersebut | |
| 5. KATEGORI D : KEGIATAN PUBLIKASI ILMIAH | ||
| 5.1. Penelitian | ||
| - Judul Penelitian | : Isi judul penelitian | |
| - Waktu | : Isi waktu penelitian mulai dilakukan | |
| - Publikasi | : Isi nama jurnal, majalah, dan lain-lain. | |
| 5.2. Karya Tulis | ||
| - Judul | : Isi dengan judul | |
| - Nama Buku / Majalah | : Isi nama jurnal, majalah, buku, buletin, surat kabar dan lain-lain | |
| - Edisi | : Isi edisi | |
| 6. KATEGORI E : KEGIATAN PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN | ||
| 6.1. Supervisor | ||
| - Tempat | : Isi tempat dimana menjadi supervisor | |
| - Waktu | : Isi waktu menjadi supervisor | |
| - Nama dan tanda tangan | : Isi nama jelas dan tanda tangan ketua departemen | |
| 6.2. Bimbingan mahasiswa | ||
| - Topik | : Isi topik bahasan | |
| - Waktu | : Isi waktu bimbingan | |
| - Tesis/Referat/Makalah | : Pilih salah satu | |
| - S1/S2/S3 | : Pilih salah satu | |
| 6.3. Ronde | ||
| - Tempat | : Isi tempat kegiatan dilakukan | |
| - Waktu | : Isi waktu kegiatan dilakukan | |
| - Topik | : Isi topik ronde | |
| - Nama dan tanda tangan | : Isi nama jelas dan tanda tangan supervisor | |
| 6.4. Mengajar | ||
| - Topik | : Isi topik yang diajarkan | |
| - Tempat | : Isi tempat melakukan kegiatan | |
| - Waktu | : Isi waktu melakukan kegiatan | |
| 6.5. Membuat soal | ||
| - Topik | : Isi dengan topik soal ujian yang dibuat | |