Nama penyakit

Influenza A Baru (H1N1)

1. Definisi

Infeksi yang disebabkan oleh virus influenza A Baru (H1N1). Mudah menular dari manusia ke manusia.

2. Diagnosis

·         Kasus suspek H1N1

Seseorang dengan gejala infeksi pernapasan akut (demam >38⁰C) mulai dari yang ringan (Influenza like illnes) sampai dengan pneumonia, ditambah salah satu keadaan di bawah ini :

-          Dalam 7 hari sebelum sakit kontak dengan kasus konfirmasi influenza A (H1N1)

-          Dalam 7 hari sebelum sakit pernah berkunjung ke area yang terdapat satu atau lebih kasus konfirmasi Influenza A (H1N1)

·         Probabel

Seseorang dengan gejala di atas disertai dengan hasil pemeriksaan laboratorium positif terhadap influenza A tetapi tidak dapat diketahui subtipenya dengan menggunakan reagen influenza musiman

Atau

Seseorang yang meninggal karena penyakit infeksi saluran pernasapan akut yang tidak diketahui penyebabnya dan berhubungan secara epidemiologi (kontak dalam 7 hari sebelum onset) dengan kasus probable atau konfirmasi.

·         Konfirmasi

Seseorang dengan gejala di atas sudah konfirmasi laboratorium influenza A (H1N1) dengan pemeriksaan satu atau lebih tes di bawah ini :

-          Real time (RT) PCR

-          Kultur virus

-          Peningkatan 4 kali antibodi spesifik influenza A (H1N1) dengan netralisasi tes

Gejala Klinik:

Mulai tanpa gejala sampai ada gejala. Bila ada, gejala influenza A (H1N1) sama dengan infeksi virus influenza secara umum. Gejalanya seperti demam, batuk, nyeri tenggorok, nyeri otot, sakit kepala, menggigil dan lemas. Pada suatu outbreak dilaporkan bertambahnya gejala diare dan muntah-muntah. Gejala menurut organ yang terkena adalah:

·         Sistemik                 : demam

·         Nasofaring             : hidung berlendir, nyeri

                                      tenggorokan

·         Respirasi                : batuk, sakit tenggorokan

·         Gastrointestinal      : diare, mual dan muntah

·         Muskuloskeletal     : nyeri sendi

·         Psikologis              : letargi, tidak nafsu makan

Secara klinis kasus dibagi menjadi:

Kriteria ringan:

1.      Tanpa gejala

2.      Demam tanpa sesak

3.      Tanpa pneumonia

4.      Tidak ada komorbid (misalnya asma, DM, PPOK, obesiti, kurang gizi)

5.      Usia muda

Catatan: rawat jalan dengan KIE dan pengawasan

Kriteria sedang:

1.      ILI dengan komorbid

2.      Sesak napas

3.      Pneumonia

4.      Usia tua

5.      Hamil

6.      Keluhan mengganggu: diare, muntah-muntah

Catatan: rawat di ruang isolasi

Kriteria berat:

1.      Pneumonia luas

2.      Gagal napas

3.      Sepsis

4.      Syok

5.      Kesadaran menurun

6.      ARDS

7.      Gagal multi organ

Catatan: rawat di ICU

3. Pemeriksaan penunjang

    3.1.Umum

·         Laboratorium: pemeriksaan darah rutin (Hb, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit), spesimen serum

·         Pemeriksaan apusan (aspirasi nasofaring atau bilasan/ aspirasi hidung)

-          Kalau tidak bisa dengan cara di atas maka dengan kombinasi apusan hidung dan orofaring

-          Pada pasien dengan intubasi dapat diambil secara aspirasi endotrakeal

·         Pemeriksaan kimia darah: albumin, globulin, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, analisis gas darah

·         Pemeriksaan radiologik: PA dan lateral

·         Pemerikaan CT-Scan toraks (bila diperlukan)

3.2.Khusus

·         Pemeriksaan laboratorium virologi

Untuk mendiagnosis konfirmasi influenza A (H1N1) dengan cara :

-  Real time (RT) PCR

-  Kultur virus

-  Peningkatan 4 kali antibodi spesifik influenza A  

   (H1N1) dengan netralisasi tes

4. Faktor risiko

·         Kontak erat (dalam jarak 2 meter) seperti merawat, berbicara atau bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus H1N1 yang sudah konfirmasi

·         Orang bepergian ke daerah endemis

5. Diagnosis banding                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

·         Flu musiman

·         Flu burung

·         Demam dengue

·         Infeksi paru yang disebabkan oleh virus lain, baktri atau jamur

·         Demam tipoid

·         HIV dengan infeksi sekunder

·         TB paru

6.Terapi

    6.1.Umum

·         Pasien dengan ILI akan dievaluasi apakah termasuk kelompok dengan gejala klinis ringan, sedang atau berat

·         Kelompok dengan gejala klinis ringan dipulangkan dengan diberi obat simptomatis dan KIE untuk waktu istirahat di rumah

·         Kelompok gejala klinis sedang dirawat di ruang isolasi dan mendapat oseltamivir 2 x 75 mg

·         Untuk kelompok dengan gejala klinis berat dirawat di ICU

·         Pemeriksaan laboratorium sesuai jadwal yang sudah ditentukan

·         Di ruang rawat inap : dilakukan evaluasi keadaan umum, kesadaran, tanda vital, pantau saturasi oksigen

·         Terapi suportif

    6.2.Medikamentosa

Oseltamivir  diberikan secepat mungkin 48 jam pertama

·         Dewasa atau anak ≥ 14 tahun diberikan oseltamivir 2 x 75 mg selama 5 hari

·         Anak  (umur,12 bulan atau lebih), BB

            < 15 kg                        60mg/ hari terbagi 2 dosis   

            15-23 kg          90mg hari terbagi 2 dosis        

            24-40 kg          120mg hari terbagi 2 dosis      

            > 40 kg                        150mg hari terbagi 2 dosis   

·         Bila ada tanda-tanda infeksi bakterial diberikan antibiotik spektrum luas (mencakup kuman tipikal dan atipikal)

·         Penatalaksanaan sepsis apabila ditemukan sepsis

·         Respiratory care

7. Perawatan rumah sakit

Semua pasien dengan gejala klinis sedang dan berat

8. Penyulit (komplikasi)                                 

    8.1.Karena penyakit

·         Gagal napas

·         Ventilator associated pneumonia (VAP)

·         Sepsis

·         ARDS

·         Gagal multi organ

     8.2.Karena tindakan

·         Pneumotoraks

9. Informed consent (surat

    persetujuan)

Pada semua pasien untuk semua tindakan diagnosis dan terapi

10. Masa pemulihan

7 – 10 hari

11. Bidang terkait            

·         Kesehatan anak

·         Anestesi dan atau Intensivis

·         Penyakit dalam

·         Mikrobiologi

·         Gizi klinik

·         Patologi Klinik

·         Radiologi

12. Perawatan khusus         

·         ICU bila gejala klinis berat dan atau memerlukan alat bantu napas

13. Prognosis

Ad fungsionam

Ad bonam

Ad sanasionam

Ad bonam

Ad vitam

Ad bonam